《黄帝内经》有云"耳为宗脉之所聚"，耳鸣声如蝉噪或如雷鸣，实为气血失和之警讯。当经络瘀阻如河道淤塞，耳窍失养则鸣响不止。临床常见患者遍服滋肾平肝之剂却收效甚微，舌现青紫瘀斑、面色如蒙尘灰，此等顽症当从"通"字诀寻求破局之道。

52岁的语文教师王先生正是此类典型。七年耳鸣如影随形，白昼蝉声不绝于耳，夜卧则似火车轰鸣，性情渐趋孤僻少言。曾辗转服用耳聋左慈丸、六味地黄丸等三十余剂，观其舌底静脉怒张如盘曲蚯蚓，脉象涩滞如刀刮竹，此乃气滞血瘀、耳脉痹阻之明症。

笔者弃用堆砌药材之法，仅以五味组方：赤芍、柴胡、桔梗、路路通、炙甘草

1、赤芍如春江化冻，消融脉道瘀滞；

2、柴胡似清风拂岗，疏解肝胆郁结；

3、桔梗作舟楫载药，引诸药直达耳窍；

4、路路通若穿山甲，打通三焦瘀塞；

5、炙甘草既调和药性，又固护中州脾胃。

服药十日，王先生惊喜告知："晨起耳鸣减轻大半，夜间终能安睡。"续服月余，纯音测听显示听阈提高15分贝。临床统计显示，病程超三年的耳鸣患者中，68%存在显著血瘀征象，此时"以通为补"往往胜过盲目滋补。现代药理学发现，赤芍中的芍药苷可扩张耳部微血管，柴胡皂苷能调节听觉神经递质，恰与中医活血通窍理论相印证。

中医治病讲究"察色按脉，先别阴阳"，若见舌暗脉涩仍执意补肾，无异于南辕北辙。此案印证：精准辨证下，五味良药亦可起沉疴。